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第207章 克罗恩病肠结核的鉴别诊断（第1页）

“PPD试验——强阳性！”

周墨：“…………”

感觉懵逼了。

他只是经验性的筛查肠结核，其实并没有太多怀疑肠结核。

没想到，

竟然真的是肠结核！

而且还是强阳性。

人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。

强阳性，说明了感染更重。

除了强阳性之外，还有弱阳性，是介于阳性和阴性之间的检验结果，有时有意义，有时可能因为检验医生的判断或者检验机器不明确时，才会给出弱阳性的检验诊断。但是大部分弱阳性都是比较明确的情况。

……

回到病人方晓中这里，

周墨面临了两个方向。

1，克罗恩病。

2，肠结核病。

两种都有可能。

第一种情况：如果以诊断克罗恩病来做治疗方案，其中最关键的几个药：美沙拉嗪，激素，硫唑嘌呤。

但这样会出现一个问题，结核却不能使用激素，因为激素会激发结核，让病情快速进展。

第二种情况：如果以诊断肠结核，来进行治疗方案，就会出现另外一个问题，肠结核的治疗会非常慢，一个长期的过程。如果病人是克罗恩病的话，那就扑街了。

（提一下：ppd强阳性，不代表一定就有结核菌，也有可能是以前有结核菌，或者是曾经接种过卡介苗（卡介苗基本是每个婴儿宝宝都会打的疫苗）所以接种了卡介苗，都可能出现强阳性旳。另外还有一点，如果是克罗恩病，说明病人体内免疫系统紊乱，出强阳性也是正常的。）

所以，

周墨左右为难。

唯一的办法，就是进一步诊断，是肠结核，还是克罗恩病。

周墨进一步问诊：“你以前有咳嗽之类的吗？”

因为肠结核是传染的，会跑到肺部，成为肺结核、肝结核，而肺结核就会有咳嗽之类的症状。

病人方晓中当场摇头：“没有。”

周墨：“张开嘴给我看看。”

克罗恩病有一个特征，就是口腔会有溃疡（不一定）。

（如果有人满嘴溃疡，而且经常复发，那就有可能是这个病。）

“啊~~~”

方晓中张开嘴巴，

周墨拿着手电筒看了起来。

仔细看了看，

病人方晓中的口腔，没有溃疡的症状。

此外，还差了病人有无腹部包块、杵状指（趾）、皮肤损害（结节性红斑、坏疽性脓皮病）等……

最后结果都：无！！

周墨失望，

目前来看，两边都暂时没有找到佐证。

看来，要做进一步的检查了。

首先，针对肠结核，使用另外一种检查方法

——结核感染T细胞干扰素释放试验（又称“γ-干扰素释放试验”）

原理跟PPD试验差不多，而且准确度更高一点。

不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响。

我们人体感染了结核杆菌后，会产生一些记忆细胞，当再次遇到抗原时，记忆细胞会做出反应，检查原理大致就这么回事。

但它也依旧有缺点：它的阳性，只能表明机体曾经患过结核病，不能区分目前是否为活动性结核病。

不过，

这个检查还是要做。

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