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第81章 洗牙与否（第1页）

这是一个风和日丽的白昼，正当庹纮躲在综合诊室阅读修复类书籍，收到大老板短信提醒，集团董事会某领导在城市管理与监督局上班的亲戚因长期刷牙出血，经人介绍过来珺璟门店咨询牙龈出血的问题。当然，体制内的人又怎可怠慢呢？庹纮提前叫护士在诊疗室准备好检查工具，等待那人的到来。殊不知那人趁着上班时间偷偷摸摸的跑出来就诊。咱老百姓也不好当面说，只需做好医护人员本职工作。

那人从小到大都没有来过牙科，来到导诊台问了几句话，又私底下打电话给亲戚。庹纮耐心解释道：“常年刷牙牙龈出血是牙周病的早期症状，首先排除牙体牙髓病，况且你自身口腔三十二颗牙齿健全，除了牙间隙稍微有点宽，可能会影响美观。’”

那人回答道：“我小时候换完乳牙后，牙缝一直都是这样。我头几天下面中间四颗门牙松动得很厉害，当然了，以前也有过轻微松动，但一直没时间去牙科检查，最近发现这几天刷牙的时候牙龈出血，照镜子看到有两颗牙根尖龈部肿胀疼痛，不知道你们医院有没有办法帮我处理好？”

经过一番检查，庹纮发现患者口腔三十二颗牙齿生长位置较为良好，只是左侧第三磨牙咬合面窝沟有褐色龋坏现象，右侧第二磨牙颊侧牙尖有轻微磨损，淡黄色的牙本质层暴露，但患者自述平日里饮食无异常。主诉牙即下颌中切牙及侧切牙呈唇舌向晃动，幅度在一点一五毫米范围之内。叩诊同正常对照牙，舌侧牙龈肿胀，呈暗红色，以牙周探针深入牙周袋时有大量深红色血液渗出，触及根面时伴有阻碍感，疑似龈下结石附着。与此同时患者疼痛加剧。总而言之，患者牙周状况不容乐观，需要尽快做系统牙周治疗。

“如果不做龈下刮治会影响后面的大板牙吗？”那人举棋不定。

“牙周刮治是解决龈下结石附着的唯一办法，也是有效遏制牙周病进一步发展的医疗手段，虽然当前人类在牙周病学领域尚未取得新的突破，不能说人类科技停滞不前，比较其他病种而言。人类在牙周病学领域还没有研制出一款可以真正有效治愈牙周病的药物，我们只能抑制它，通过牙周治疗不使它继续发展与恶化。”

“吃药并非长久之计，因为各国国情不一样，加以我国大多数民众传统观念根深蒂固，即便改革开放搞了几十年。我们不能故步自封，不可一味沉湎古人千万年来中药无所不能的神话，一般来说，中药食疗能治好的疾病，现代手术不一定能成功；但现代手术能解决的疾病，中药不一定有效缓解。”

患者说：“听闻有些人用民间偏方能够治好牙齿松动，也是无中生有的？”

“我接受现代高等医学教育，并不是否定本国民间传统医术，它存在即合理，我们需要全面看待某种事物。”

“如果不洗牙，不做牙周刮治，单纯的使用中药类牙膏或者吃药片，对我这种情况有没有效果？”

“你也是成年人，自欺欺人可不是好习惯。假如你一意孤行，神仙也帮不了你了。”

在决定洗牙与否，患者权衡得失，终究还是遵循内心的想法，依照医生建议去做。

从专业角度来看，牙菌斑是造成牙周病的最直接因素，由基质包裹的互相黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，由于人类长期刷牙清洁不到位，细菌凭借牙菌斑生物膜这一独特性结构发展成肉眼可见的结石附着，使细菌能够抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御机制的杀灭作用，使各种细菌长期寄生，在合适的微环境里发挥不同的致病作用。

咱们经过镜面反射，无需涂布显示液，肉眼可见的软垢，为疏松的附着在牙面、修复体表面、牙石表面以及龈缘处的软而黏的沉积物，病理学上由微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成。通常情况下沉积在牙面颈部上层或牙邻面及错位牙不易清洁的区域。除此之外，位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内，根据情况分为两种：暴露在牙周袋内的根面牙骨质的附着性龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内，其结构、成分与龈上菌斑相似，且细菌种类繁多，主要为革兰氏阳性球菌及杆菌、丝状菌等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。还有一种是直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，表现为结构松散的菌群，主要为革兰氏阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核酸杆菌等，另外包括许多能动菌和少数螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着性龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨快速破坏有关，与牙周炎的发生、发展关系密切，被认为是牙周炎的进展前沿。

那么如何鉴别诊断患者是否有牙周病呢？医生在收集病史时，首先要询问和记载主诉，即患者就诊的主要症状发生部位及发生时间。比如上述这位患者下颌前牙松动，但牙体色泽及牙髓活力无异常，且唯有牙龈肿痛与探诊出血。现病史中应当记录患者可能的诱因及其它疾病的发展过程、治疗经过及疗效；同时了解患者自身采取的口腔卫生措施，如刷牙方法与习惯，牙膏及漱口剂的应用情况，患者无需隐瞒病史，使临床医生对患者疾病的发展过程及治疗反应有所了解，以便制订必要的治疗措施，并进一步指导菌斑控制方法。实际生活中有些患者会刻意隐瞒某些疾病，引发医疗纠纷。检查患者牙周组织需准备常规口镜、口腔科镊子、尖探针及牙周探针。此外还须备有牙线或牙线棒、咬合纸和蜡片等，通过视诊、探诊、扪诊、叩诊和影像学等进行检查。

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牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法，主要目的是了解患者有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。上述所讲的牙周探针尖端为钝头，顶端直径为五百微米，探针上有刻度。一般都是用改良握笔式握持探针，以口内相邻牙的面或近切缘处的唇面作支点，也可采用口外支点。探诊力量要轻柔，探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免误入软组织，这期间避开牙石到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。以提插方式移动探针，探查每个牙的所有牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。

正常情况下，人的牙齿具有微小的生理动度。但凡患牙周炎的可出现病理性的牙松动，这种情况与根尖周病变时的牙松动相似。根据牙松动方向确定具体松动度：仅有颊舌向动度为牙周炎发展初期症状；颊（唇）舌向及近远中方向均有动度的为局部侵入期症状；颊（唇）舌、近中远中和垂直均松动者为晚期症状。通过影像学辅助检查可直观察探患者全口牙周袋情况。

根据患者当前牙周病变的发展趋势，通过洁治术彻底清除菌斑和龈下牙石，一并消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于患者主诉牙部位牙周袋情况，可配合局部药物治疗，针对病患牙周病常用的局部药物有过氧化氢、氯己定溶液以及碘制剂，这些药物浓度需严格遵守规则二次配制，浓度超标可能会损害牙龈黏膜或牙骨组织。

“第一次洗牙都会比较紧张，如果你在洗牙过程中有任何不适，请举左手示意。”庹纮说完之后，嘱咐护士准备抗菌液给患者术前含漱，防止菌血症发生。

庹纮及护士在术前按例做好防护措施，以减少接触血液和微生物，根据患者实际情况，启动超声波洁牙机器，先调节功率和出水量，工作头形状和振幅应依据患者牙石厚薄而定，功率过大会造成牙面损伤，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。洁治时应以握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或不超过十五度接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并振落牙石。在洁治时应依据牙面情况适当调整工作头的角度和工作尖对牙面的压力，避免对牙体组织造成过度破坏，一般使用侧向力进行清洗牙石和龈上菌斑。但是大家务必重视，洗牙看似很简单，仍有特殊人群不宜使用超声波洁治术：禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律失常等突发状况，戴用双极的新型起搏器的患者不在禁用之列。对于有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声波洁牙，以免患者口内血液与病原菌随喷雾而污染诊室空气。

通常情况下超声机械工作头为金属材质所造，不能用于钛种植体表面的洁治，金属工作头会损伤的钛种植体表面结构，致使菌斑易于沉积，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体，很有可能使瓷崩裂或黏附体脱落，可改用塑料结构等非金属超声工作头。

庹纮给患者口内洁治将近一个小时，由于患者牙面结石附着黏度较强，工作尖低功率振幅无法有效清除牙石，这其间又调高了功率加速清洁龈下牙石和菌斑，患者前牙区牙龈红肿，仅仅只是工作头喷溅的水雾也能对其造成大量出血，影响洁治，庹纮不得不使用过氧化氢消毒液给患者止血。清除菌斑和牙石之后，以生理盐水和双氧水交替冲洗，棉球干燥牙龈黏膜，在牙周袋病变严重的牙位注入盐酸米诺环素软膏。并交代患者术后相关注意事项。

患者对镜仔细查看口内上下颌牙面，自觉比之前的斑渍牙要干净了许多，不禁心生愉悦。

“大夫，这牙齿能否每年做一次超声波洁治术？”

庹纮道：“国际卫生组织推荐的是每半年或者一年洗牙一次，务必通过正规医院或诊所等在册医疗机构洗牙，切莫贪便宜到黑诊所，超声波洁牙可以有效清洗牙结石或者菌斑，有效的保护口腔健康，另外洗牙也要根据个人自身的情况，如果口腔内有牙结石或者菌斑、软垢等，就需要洗牙。洗牙主要是通过超声波进行洁治。在洗牙过程中，敏感患者可能会有酸疼的感觉，但一般经过数日就可以有效缓解。但是牙周病患者需要半年左右，甚至每季度洗一次牙，确保牙周健康。”

患者似懂非懂的点点头，在收银台核查处方单无误后扫码付款，当面与医护人员确定下次复诊时间，也就匆匆忙忙的离去。

患者前脚刚走，技术二部总监查看了庹纮的病历，说道：“这人的口腔状况很适合作为对外临床病例分析，需着手收集患者相关资料。如果后期疗效显着，从新整理该患者术前、术中及术后等信息，洗牙之前有没有给人家拍全景片？”

“的确，但是我隐约觉得病患本身免疫系统有天然缺陷，如果对方隐瞒某些疾病，对本体恢复有所影响，所以，我不愿意做那些吃力不讨好的活儿。”

“现在生意难做，要用心对待每个客人，没了这些人，咱吃西北风啊？”

“你说的对，薪酬决定一切，如果患者同意其他医师接手，我不介意把她让给你。”

技术二部总监怒形于色：“我这是教你如何做事，如何与人沟通，年轻人莫心高气傲。就你这样子，一辈子也没什么成就。”

庹纮不再多说，转身钻入诊疗室埋头研读口腔修复学书籍。

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