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第1447章 杨教授一句话（第1页）

何主任心满意足地离开后，手术室里的气氛松弛下来。

夏书走到杨平身边，虽然戴着口罩，但眉眼间的恭敬和亲近藏不住。

“教授，您今天怎么有空来手术室转悠？实验室那边不忙了？”

杨平靠在椅背上，把自己调整到一个舒服的姿势：“忙，怎么不忙，但也不能一直闷在实验室里，出来透透气。”

“曼因斯坦和韦伯在那边还习惯吧？”夏书又问。

“习惯，曼因斯坦不是第一次来了，轻车熟路。韦伯也习惯，他太太学会了网上购物，买了一屋子花种子。”杨平说起这事，嘴角又扬了起来，口罩上方挤出了两道笑纹。

夏书也笑了，口罩鼓了鼓：“网上购物这个东西，真是谁也抵挡不住。我家蔡巧君也是，快递一天收七八个，韦伯太太也是入乡随俗嘛。”

“那是你纵容的。”旁边一个正在清点器械的护士插嘴道，“夏主任，你对蔡巧君是百依百顺，你家是蔡巧君掌握财政大权吧。”

夏书也不否认，嘿嘿笑了两声，声音从口罩后面传出来有些闷：“男人嘛，赚钱不就是给老婆花的，她高兴我就高兴。”

杨平看着夏书，心里有些感慨。

“教授，那台冠脉搭桥的片子，您看什么时候方便？”夏书把话题拉回了正事。他不能在手术台前离开太久，隔壁手术室接台的已经在做准备。

“现在就看吧，片子呢？”杨平说。

夏书立刻站起来，从角落的储物柜上面把那沓厚厚的影像图片拎了过来，那是他特意让人提前送到手术室的，就等着杨教授来。他一张一张地往阅片灯上夹，动作麻利而小心，像在摆放什么珍贵的展品。

杨平站起身，走到阅片灯前。

第一张片子夹上去，他的眉头就皱了起来。

“瓷化主动脉”，主动脉壁上一圈一圈的钙化影，像蛋壳一样，密密匝匝地裹住了整条主动脉，钙化得这么严重的，还真不多见。

“这个主动脉，别说打孔了，就是轻轻夹一下都可能碎。”杨平说。

夏书点头：“对，所以我们不敢做标准的近端吻合，必须完全避开主动脉。”

杨平没有接话，继续看下一张片子。

这是冠状动脉造影的图像。左主干狭窄90%，只剩一条缝在供血。右冠完全闭塞，影像上看不到任何显影。整个心脏的供血，全靠一根钝缘支撑着。

“麻醉诱导的时候血压稍微一降，这个病人就可能直接死在台上。”杨平说。

“所以我们打算做不停跳，不体外循环，心脏跳动下做吻合。”夏书说，“这样可以最大程度地减少对循环的干扰。”

杨平点点头，继续往下看。

接下来是评估靶血管的片子，弥漫性小血管病变这几个字，在片子上体现得淋漓尽致。原本应该清晰可见的冠状动脉，现在像一条年久失修的水管，到处都是狭窄，到处都是斑块，几乎找不到一段超过一厘米的正常血管段。

“吻合口做在哪里？”杨平问。

夏书指着片子上的几个位置，因为戴着口罩，他的声音有些发闷，但语气很笃定：“这里，这里，还有这里，这是三段相对还算正常的。但最长的一段也只有八毫米，勉强够做一个吻合口。”

八毫米。

正常冠脉搭桥的吻合口，一般需要一到一点五厘米的血管段才能做得稳妥。八毫米，勉强及格，但稍有不慎就可能造成吻合口狭窄或闭塞。

“桥血管用什么？”杨平又问。

“左乳内动脉已经不能再用了，上次手术被结扎了。右乳内动脉还可以用，桡动脉也可以取一根。剩下的只能靠大隐静脉。”夏书说。

杨平在心里盘算了一下。右乳内动脉一根，桡动脉一根，大隐静脉一根或者两根，勉强够用。但问题在于，所有的近端吻合都不能做在主动脉上，必须做成“T”型或“Y”型的复合桥，把所有桥血管连接在一起，然后用一根共同的“主干”去承接来自主动脉的血流。这个“主干”从哪里来？总不能凭空变出来。

“你打算怎么做近端吻合？”杨平问。

夏书顺手从打印机上抽一张纸，将纸压在阅片灯屏上，边画边说。

“我打算用右乳内动脉和桡动脉做两个独立的原位桥，右乳内动脉吻合到前降支，桡动脉吻合到钝缘支。然后用大隐静脉做一根Y型桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端吻合到后降支和左室后支。”

杨平看着那张图，沉默了片刻。

“这个方案有个问题。”他说。

“什么问题？”夏书紧张起来，口罩上方的眉头微微皱起。

“桡动脉作为原位桥，长度够不够？你从手腕取桡动脉，要一直吻合到心脏的侧面，这个距离不短。如果长度不够，强行吻合会有张力，术后容易痉挛或撕裂。”

夏书愣了一下，这个问题他确实考虑过，但一直没有找到好的解决方案。他翻了翻眼睛，像是在脑子里重新测量了一遍距离，然后表情更凝重了。

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“还有一个问题。”杨平继续说，“你的大隐静脉Y型桥吻合到右乳内动脉上，这个吻合口的流量够不够？右乳内动脉本身的流量有限，你再分出一支去供应后降支和左室后支，血流量可能不够。术后早期可能没问题，但远期容易发生竞争血流，导致桥血管闭塞。也就是，你这个手术是否要考虑远期效果。”

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